La Rehabilitación
Neuro-Oclusal (RNO) explica cómo y por qué ocurre el desarrollo del aparato
estomatognático. Nada mejor que la historia de su génesis para entender cómo
llegó el Dr. Planas a la RNO.
Observó
que las causas por las que fracasa el aparato estomatognático y por las que se
pierden los dientes son la caries, los trastornos periodontales y los trastornos
craneomandibulares. La caries se sabe cómo curarla y cómo hacer su profilaxis
para evitarla. Asunto resuelto. Quedaba cómo curar los trastornos periodontales y los
trastornos craneomandibulares y cómo hacer sus profilaxis, que es lo ideal.
Se
preguntó ¿Qué causa los trastornos periodontales y los trastornos craneomandibulares?.
¿Por qué se pierde la dentadura? La respuesta era sencilla: se debe
principalmente al trauma oclusal producido por desequilibrio oclusal y
funcional debido a que los dientes no estaban en el sitio que debían estar
para poder funcionar equilibradamente, según Gysi y Hanau, y que el factor
más importante que condiciona el equilibrio oclusal y funcional es la
situación correcta del plano oclusal.
Entonces,
había que llevar los dientes al plano oclusal dónde estuviesen equilibrados.
Pero ¿Cómo?. Los dos métodos existentes eran la ortodoncia y la ortopedia.
Prueba con ellos y no para resolver un problema estético alineando los dientes
sino para hacer profilaxis de los trastornos periodontales y los trastornos
craneomandibulares. Fracasa, no consigue llevar los dientes con los medios
terapéuticos existentes a su posición de equilibrio.
Esta
finalidad, el equilibrio oclusal y funcional para eliminar el trauma oclusal,
lo aleja totalmente del concepto de ortodoncia y de ortopedia porque éstas
crean un problema funcional donde antes había un problema estético al moverr
los dientes por medios mecánicos o por las fuerzas que generan la fonación y la
deglución.
Se da cuenta que es imposible situar los dientes o que éstos
encontraran su posición de equilibrio con estos métodos porque la situación del
plano oclusal no la da la
naturaleza ni se la puede uno inventar sino que la da la función masticatoria
fisiológica.
Da marcha
atrás y se pregunta cuál es la causa por la que los dientes no están en su
posición de equilibrio. Entonces se da cuenta de su gran error: estaba corrigiendo
un síntoma, un signo y no la causa, porque comparte con otros colegas que es la
falta de función masticatoria correcta, la fisiológica, lo que produce los trastornos
del desarrollo del aparato estomatognático y, consecuentemente, las malposiciones
dentarias. Los dientes son víctimas, no causa. No se puede actuar
directamente sobre los dientes sino corregir la función para corregir el
desarrollo y que el plano oclusal se
sitúe correctamente.
Entonces
lo que había que hacer era rehabilitar funcionalmente ese aparato masticatorio
para obtener un desarrollo fisiológico. Si, ¿Pero cómo? Primero había que saber
cómo ocurría el desarrollo normal en las diferentes dentaduras. ¿Cómo ocurre el
desarrollo normal del aparato estomatognático? Su estudio le lleva a encontrar
cómo y dónde se produce la excitación neural fisiológica por la función
masticatoria y la respuesta de desarrollo que se obtiene para la correcta
situación del plano oclusal; en definitiva, enuncia sus leyes de desarrollo.
Se basa en
el método desarrollado por Paterson, los rodetes de esmeril, para la obtención
de la situación del plano oclusal mediante los movimientos mandibulares
ejecutados según las trayectorias condíleas de las ATM en los desdentados
totales para poder lograr el montaje equilibrado de todos los dientes.
Tiene que
desechar toda la aparatología existente ya que no produce la excitación neural fisiológica
necesaria en las ATM y en los periodontos que de como respuesta un desarrollo
fisiológico situando correctamente el plano oclusal y que, por lo tanto, los
dientes se posicionen en un equilibrio funcional y oclusal, que es lo que
buscaba para hacer profilaxis de los trastornos periodontales y los trastornos
craneomandibulares, no para solucionar un problema estético; además la mayoría
de los tratamientos no se podían usar en la dentadura temporal, y crea toda una
nueva terapéutica a base de tallados selectivos, sus equilibradores, sus placas
con pistas de rodaje y sus pistas directas, basándose en las relaciones entre
los factores de Hanau que regulan la posición de equilibrio de los dientes, las
pistas de Paterson y, en el monobloc de Robin y el activador de Andressen. Nada
de esperar, actuar lo antes posible para que el plano oclusal se sitúe
correctamente en la dentadura temporal. Es la situación del plano oclusal el
factor de mayor importancia para valorar el equilibrio oclusal y funcional y lo
soluciona con el Equi-Plan: por fin podía equilibrar y sabía cómo.
Sienta
unos principios:
-la
energía para el desarrollo la proporciona la mandíbula si se mueve con libertad
a derecha e izquierda sin impedimentos.
-los dientes tienen que
tener libertad de crecimiento vertical.
-posibilidad de crear
un nuevo escalón y resalte para que haya un claro oclusal donde se pueda situar
correctamente el plano oclusal en función de las trayectorias condíleas.
-leyes de desarrollo:
-los receptores neurales en las ATM; el estímulo
es el movimiento de lateralidad en el lado de balanceo; la respuesta es
desarrollo posteroanterior de la hemimandíbula del lado de balanceo; la condición:
la mandíbula tiene que poder hacer libremente, sin ningún tipo de
interferencias, los movimientos de lateralidad.
-los receptores neurales del periodonto; el estímulo
es el frote oclusal de los dientes del lado de trabajo; la respuesta es
desarrollo del hueso alveolar y del hueso basal de la hemimandíbula del lado de
trabajo en grosor y altura y, en el maxilar superior desarrollo en sentido anteroposterior y transversal; las condiciones: frote oclusal fisiológico, los dientes tienen
que tener total libertad de crecimiento y no puede haber nada que sujete al
diente porque se impediría la excitación neural fisiológica de los periodontos
ni durante la masticación ni durante los períodos de reposo porque si nó no
habrá respuesta de desarrollo.
-masticar sin ninguna aparatología: “se cargan las baterías”. De las
fuerzas generadas por la masticación aprovecharemos su energía para
desarrollar.
-las placas actúan por “presencia”, sin presión, en los períodos de
descanso de la masticación orientando las respuestas de desarrollo –“descarga
de las baterías”- según nos interese.
-las placas tienen que ir totalmente sueltas.
-lo primero que hay que corregir es el desarrollo mandíbular: alinear y
cuadrar.
Resultados satisfactorios:
desarrollo, equilibrio y profilaxis de los trastornos periodontales y de los trastornos
craneomandibulares.
Misión cumplida: sus pacientes no sufren trastornos periodontales ni trastornos
craneomandibulares, no fracasa su aparato masticatorio, no pierden sus dientes.
El maxilar se
desarrolla en sentido anteroposterior y transversal en el lado de trabajo por frote oclusal.
La mandíbula se
desarrolla anteroposteriomente en el lado de balanceo y, en grosor y altura en
el lado de trabajo por frote oclusal.
Deslizamientos en
balanceo y frotamientos en trabajo.
Diagnóstico
funcional.
Paciente:
Fecha de nacimiento: Edad: Fecha inicio: N°:
Motivo de la consulta:
Antecedentes:
1.- Anamnesis:
Dolor:
-Localización:
-Intensidad:
-Frecuencia:
-Irradiación:
-Duración:
-Calidad:
-Forma de presentación: -Patrón horario:
-Síntomas acompañantes:
-Factores desencadenantes:
Otros síntomas:
Tratamientos anteriores:
Lado de dormir:
Portador de férula:
Masticador de chicle:
2.- Analítica Funcional y Oclusal: Lo más importante es la exploración funcional.
a.-Palpación:
Dolor a la palpación ATMs: drcha: izqda:
" " Compromiso Articular: drcho: izqdo:
b.-Signos morfológicos:
Simetría facial:
Dentadura:
Dientes:
Otras características en dientes:
Dientes que faltan:
Dientes con movilidad:
Prótesis:
Perfil oclusal de masticación:
Desviación de la línea media inferior:
Mayor inclinación vestíbulo-palatina de la
corona del canino superior:
Canino inferior más anterior:
Oclusión según Angle:
Otros:
c.-Signos dinámicos:
-ATM:
Apertura bucal: Limitación: Desviación:
Subluxación:
Ruidos:
Relación céntrica:
-Oclusales:
Curva de despegue: drcha: izqda:
Curva de Wilson:
Superficies oclusales: drcha: izqda:
Plano oclusal:
Contactos prematuros y desviación de la
mandíbula hacia:
Entrecruzamientos: Vertical:
Horizontal:
Movimientos de lateralidad:
AFMP menor:
Ángulo gótico mayor:
Lado habitual de masticación: Cambio de
lado de masticación:
Patrón de masticación:
d.-Signos estáticos:
Oclusión céntrica: Oclusión
funcional:
Dimensión vertical:
e.- Factores de posición de equilibrio dental
de Hanau: TC, SPO, AC, CD y E y R.
3.- Análisis
complementarios:
Fotos:
Rx:
Montaje en el articulador:
4.- Evaluación del
Equilibrio Funcional y Oclusal:
a.- Diagnóstico funcional:
-Trastornos periodontales:
Trauma incisivo:
Doble oclusión:
Disfunción unilateral:
-Trastornos Craneomandibulares:
Disfunción:
Compromiso Articular:
-Trastornos Neuro-focales:
Focos tóxicos:
Focos neurales:
-¿Otros?:
b.- Tratamientos:
Tallado selectivo:
Pistas directas:
Pistas indirectas:
Equilibradores:
Prótesis:
Eliminación causa de Compromiso Articular:
Terapia Neural:
Otros:
c.-Pronóstico:
5.- Tratamiento:
6.- Revisiones: