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APARATOLOGÍA: PLACAS
PLANAS CON PISTAS DE RODAJE O INDIRECTAS. INTRODUCCIÓN, CONSTRUCCIÓN, COLOCACIÓN
Y AJUSTE.
Antes de poner la aparatología
creemos fundamental recordar como entiende
Para
que la respuesta de desarrollo sea posible disponemos de cuatro medios
terapéuticos: el tallado selectivo, las pistas directas, las placas con pistas
indirectas y los equilibradores.
En el capítulo 11 del libro de RNO
del Dr. Planas se detallan los conceptos y fabricación de las placas con pistas
indirectas. Nosotros lo complementamos en lo que creemos imprescindible para
llevar a la práctica clínica dicha aparatología con algunos otros detalles
personales que ayudarán en su correcta puesta a punto, simplificación en su
colocación y ajuste para su mejor funcionamiento, evitando controles innecesarios
y obteniendo mejores y mas rápidos resultados.
INTRODUCCIÓN
Entendemos
que las placas actúan por tres motivos:
1. El
concepto de “presencia” mantenida continuamente por la activación de un tornillo,
muelle, resorte vestibular o gancho de arrastre a nivel de los cuellos dentales
es una presión de contacto dental: es pura mecánica, es ortodoncia en su mínima
expresión. Presencia de la placa en boca. Equilibrio en oclusión céntrica,
estática.
2. Al reposicionar
la mandíbula en base a aumentar la dimensión vertical en una posición de
mordida constructiva, la deglución proporciona el estímulo del desarrollo óseo por
el estiramiento mucoso bucal: es ortopedia. Presencia de la placa en boca.
Equilibrio en oclusión céntrica, estática.
3. Las
placas al aumentar la dimensión vertical proporcionan el necesario claro
oclusal interarcadas y al no impedir la erupción de los dientes de las zonas de
sostén permite situarse a los dientes en el plano oclusal correcto: es RNO.
Presencia de la placa en boca pero necesita una masticación previa sin las
placas. Equilibrio en céntrica y lateralidades, estática y dinámica.
La
masticación sin placas estimula
La finalidad de las placas es hacer
posible el efecto equilibrador de la respuesta de desarrollo que darán las ATMs
y los periodontos después de su estimulación masticatoria fisiológica y para
ello es fundamental que las placas permitan un claro oclusal a base de aumentar
la dimensión vertical en las zonas de sostén sin impedir los movimientos
dentales producidos por los cambios a nivel óseo maxilar y mandibular.
El “efecto equilibrador de la
respuesta de desarrollo” consiste en que los dientes de sostén se vayan
situando en un plano oclusal de equilibrio de tal forma que puedan tener
contacto permanente y simultáneo en el lado de trabajo y de balanceo durante
los movimientos de lateralidad, mientras los incisivos inferiores llegan al
contacto de borde a borde con los superiores.
Las
placas Planas con pistas se deben llevar en boca las veinte y cuatro horas del
día, quitarlas únicamente para masticar y reponerlas enseguida porque las
respuestas de desarrollo óseo ocurren
inmediatamente a continuación de cada masticación.
Las placas Planas con pistas se deben llevar
en boca las veinte y cuatro horas del día, quitarlas únicamente para masticar y
reponerlas enseguida porque las respuestas de desarrollo óseo ocurren inmediatamente a continuación de cada
masticación.
Las placas van totalmente sueltas en
boca sin ningún tipo de retención. Se mantienen en su sitio gracias al contacto
entre las pistas inferiores contra las superiores al deglutir y/o cerrar la
boca.
Las pistas de rodaje son las únicas
zonas de contacto y frotamiento de la placa inferior contra la superior. La
placa inferior contra la superior a través de sus pistas es lo que proporciona
su retención recíproca.
La placa superior es de apoyo vertical
mucoso pero la estabilidad horizontal, anteroposterior y lateral, es dental
interproximal ayudándose de los estabilizadores entre laterales y caninos.
La placa inferior es de apoyo
vertical y horizontal dental, sobre la cara lingual de caninos e incisivos, los
estabilizadores y los topes en los molares.
La
mandíbula debe poder moverse libremente a ambos lados sin placas para poder
recibir el estímulo de la masticación. Las pistas de las placas posibilitan dichos
movimientos de lateralidad y no pueden haber interferencias dentarias que limiten
o dificulten su libertad de movimientos.
Ocurre
que en la mayoría de las ocasiones para los tratamientos de desarrollo con
placas es necesario un previo tallado selectivo de los dientes temporales para
poder obtener el estímulo fisiológico durante la masticación y su posterior
respuesta de desarrollo óseo.La sistemática de los tallados selectivos está
explicada en nuestra web y es fundamental su perfecto conocimiento para
llevarlos a cabo con la técnica correcta. Durante la dentadura mixta, que es el
periodo mas frecuente de realizar los tratamientos, los parámetros de
equilibrio de los dientes temporales es muy simple y principalmente hay que
eliminar las interferencias en las lateralidades.
Las
placas no llevarán nunca ningún retenedor.
Las
pistas facilitan que el plano oclusal busque su situación fisiológica,
rehabilitan las ATM, corrigen las distoclusiones, frenan las mesioclusiones,
ayudan a saltar las oclusiones cruzadas, etc.
El
principio biológico de actuación de nuestras placas, con tornillos o resortes,
o sin ellos, pero siempre con pistas, es idéntico, tanto si se aplica a bocas
de niños de dos o más años, como a pacientes adultos. Se puede obtener el mismo
resultado, pero con distinta velocidad en función de la edad, y siempre
procurando proporcionar movimientos mandibulares de lateralidad, a fin de que
se pueda establecer un plano oclusal fisiológico, base del éxito de nuestra
terapéutica, que ya sabemos que se fundamenta en excitar las ATM y los
periodontos.
CONSTRUCCIÓN
Material.
Cubetas y material de
impresión.
Yeso.
Pequeño bisturí.
Alambre semiduro del
0,7, 0,8 y 0,9.
Alambre semiduro de
media caña 2x1 ó 1,75x0,85.
Alicates de corte,
rectos y de media caña.
Espátula y cera.
Mechero.
Batea con agua.
Resina termopolimerizable.
Olla a presión con agua tibia.
Fresa gruesa de recortar.
Se toman
unas impresiones de la boca teniendo en cuenta que es importante que se
registre muy bien la parte mucosa lingual de la dentadura inferior y la
palatina de la superior. Aconsejamos empezar por la inferior para que el niño
se vaya acostumbrando a las cubetas y no se asuste si le dan arcadas.
Se vacían
en yeso duro y se hacen unas copias en escayola donde fabricaremos las placas.
Se
“limpian” de burbujas, etc., los modelos de escayola y fabricaremos los
estabilizadores, topes oclusales, y demás aditamentos necesarios en cada placa.
Haremos un
pequeño “encofrado” de cera que nos ayudará a no desperdiciar resina del gota a
gota alrededor de toda el área que será la placa y cerrando todos los escapes
por donde pueda fluir la resina líquida pero respetando todos los espacios
interproximales y los cuellos dentales.
Tendremos
mucho cuidado de no tocar con cera el alambre de los estabilizadores, de los
topes y de los demás aditamentos que irán incluidos en la resina así como de
evitar su contacto directo con el modelo de escayola para que dicho espacio lo
rellene la resina.
Colocamos unas pequeñas planchas de
cera para encofrar las pistas.
Pondremos
de remojo durante 15 minutos los modelos en una batea con agua para que se
humedezcan pero sin que cubra el agua la superficie donde haremos las placas.
Haremos el
“gota a gota” con la resina y recortaremos con un bisturí todo el sobrante que
reboza el encofrado para ahorrarnos después todo el recorte de la resina.
Los metemos en la olla a presión con
agua tibia durante 15 minutos.
Recorte de
las placas.
Pulido.
COLOCACIÓN Y AJUSTE
Antes
de colocar las placas debemos tener claro el diagnóstico y el resultado final
que queremos obtener del tratamiento, que normalmente pasa por:
1º.
Eliminar la posiblidad el pillowing.
2º.
Masticación por un lado determinado, que suele ser el no habitual. Fundamental:
que el paciente mastique, que no haga dieta blanda.
3º.
Que se ponga las placas las 24 horas e inmediatamente terminando de masticar.
Que a la menor duda, por dolor o por lo que sea, nos telefonee o que venga a la
consulta.
4º.
Que no falte a los controles que le marcamos.
5º.
Mantener en perfecto estado de funcionamiento las placas tanto en colocación en
boca como de ajuste, de tal forma que no dudemos en corregir sobre la marcha
cualquier pequeño defecto que encontremos. A la menor duda de eficacia de las
placas, se toman impresiones y se hacen unas nuevas placas en el menor tiempo
posible.
6º.
A cada paciente se le da una “cajita” y se le advierte que las placas van de la
boca a la cajita y de la cajita a la boca. Además se le pregunta: ¿de quién son
los aparatos? para dejarle bien claro que no se le vende ningún aparato, que él
no compra ningún aparato, que lo que paga es un tratamiento y que siempre los
aparatos son del dentista, así que tiene que cuidarlos, no romperlos, no
perderlos, etc., y que el dentista se los cambiará todas las veces que lo crea
oportuno.
7º.
…
Vamos
a colocar una placas en esta boca para desarrollarla y ponerla al día según su
edad para lo que tenemos que tener claro cual es su lado habitual de
masticación, el lado derecho, por lo que las placas al deslizarse lateralmente
deben tener menor aumento de la dimensión vertical hacia el lado izquierdo ya
que a partir de ahora ése será su nuevo lado de masticación, el lado izquierdo
y se le tenemos que facilitar disminuyendo el AFMP izquierdo mediante un
tallado selectivo. O sea, le tenemos que cambiar su lado de masticación y si no
se lo facilitamos con el tallado y con el ajuste lateral izquierdo de las
placas le será imposible el hacerlo y nos fallará el tratamiento.
Colocadas
en los modelos se repasan de vista cómo están las placas, si la resina está
bien ajustada a todos los bordes, el grosor y hasta dónde tiene que llegar por
el paladar, la forma y tamaño de las pistas, los topes, los estabilizadores, el
tornillo, la dirección de la flecha de las vueltas del tornillo, etc.
Nos
aseguraremos que no impide la extrusión de premolares y molares inferiores,
excepto los del tope, así como de la presencia de resina a nivel de los cuellos
de todos los dientes superiores. La placa inferior se apoya en la cara lingual
de caninos e incisivos.
Si hay
algún defecto se corrige antes de probar en boca. Es importante la colocación del paciente en el
sillón que el plano de Camper sea paralelo al suelo.
Probamos
por separado cada placa comprobando que entran bien y que se quedan en su
sitio. Al probar en boca las placas, por separado y empezando por la superior,
vemos como es el ajuste del apoyo mucoso y dental, que no oscile nada.
Ajustamos
los estabilizadores y los topes redondeando las puntas.
También
comprobamos por separado que ninguna de las pistas de las placas impide el
cierre normal y que sean bien anchas. Al final eliminaremos el sobrante de las
pistas.
Colocamos primero el superior y con
la boca entreabierta miramos
la situación de las pistas en altura por debajo de las cúspides superiores y observamos como sobrepasan en altura a las mesetas oclusales de
los molares temporales o premolares superiores, y situando la cabeza del
paciente con su plano oclusal, visto frontalmente, paralelo a la horizontal del
suelo y que será la referencia para situar las pistas superiores a 15º con
Francfort, así poder calcular a “ojímetro” la cantidad de pistas superiores que
debemos eliminar en cada lado y que suele ser diferente, de tal modo que
sobrepase en décimas de mms para que al hacer los movimientos de lateralidad la
mandíbula frotando las pistas inferiores contra las superiores no tropiecen aquellas
con la cúspide palatina de los premolares superiores así como lo hagan sin
perder apoyo ni contacto bilateralmente.
Empezamos
a rebajar altura de pistas quitándolas “a groso modo” con una fresa grande y
plana procurando no dejar escalones.
Muy
importante: frecuentemente hay una asimetría por haber masticado mas por un
lado y por ese lado están mas altos todos los dientes por lo que la pista de
ese lado parecerá tener mayor altura que la otra pero debe ser así para
conseguir la horizontalidad del plano.
Comprobamos
en boca y cuando lleguemos a la menor altura, antes de interferir las cúspides
en los movimientos, paramos y alisamos las pistas superiores con un disco de
papel. Estas pistas superiores deben quedar horizontales mirándolas
frontalmente y quedarán a 15º con Francfort después del ajuste con los
movimientos de lateralidad. Lo podemos comprobar con el plano de Fox.
A
continuación colocamos la placa inferior y le decimos que cierre, calculando “a
ojo” la cantidad que debemos eliminar de las pistas inferiores. Lo haremos con
una fresa grande y plana, como en las superiores.
A
continuación empezaremos a ajustar las pistas poniendo un papel de articular
atravesado y pidiéndole al paciente que resbale, que mueva despacio la
mandíbula hacia los dos lados sin abrir la boca para no perder contacto las
pistas y marque el papel.
Hay
que procurar que el contacto de las pistas sea lo mas anterior posible, sólo a
nivel del primer molar temporal en la dentadura temporal o sólo a nivel de los
premolares superiores en la dentadura mixta y permanente.
Quitamos
con el disco de papel sólo lo que marca de azul el papel en la inferior.
Repetimos
la misma operación hasta que casi hayamos llegado a la altura adecuada, que es cuando
con las placas en boca logramos dejar un escalón y resalte normales, con frote
incisivo, ya que necesitamos partir de una situación de sobremordida como
condición indispensable para poder equilibrar mediante la creación de un claro
oclusal a nivel de premolares y molares que permita situarse correctamente al
plano oclusal como respuesta de desarrollo al estímulo masticatorio.
Entonces
ponemos la “tirijala” y que mueva, que “rasque” según nos convenga dejándola
suelta o sujetándola arriba o abajo según nos interese que gaste más las pistas
de abajo, las de arriba, las de un solo lado o las de los dos lados.
Sacamos la tirijala y vemos como ha
sido el desgaste. Se debe borrar todo el contacto azul del papel.
Volvemos
a poner papel para comprobar que toca todo y que durante los movimientos no hay
interferencias dentales. Si los dientes temporales hacen interferencias en las
lateralidades se van tallando los dientes temporales a medida que van
interfiriendo.
Quitaremos
las partes de pistas superiores e inferiores que no entran en contacto
dejándolas del tamaño del contacto del frotamiento que quedará marcado con el
papel.
Volvemos
a poner la tirijala y que mueva hasta que borre toda la marca del papel azul en
las pistas.
Otra vez
papel azul y que mueva observando que mueva con la misma comodidad hacia ambos
lados o hacia el lado que mas nos interese.
Si
contactan bien todas las pistas, o sea que el frotamiento sea permanente y
simultáneo en ambos lados, es que están ajustadas a 15º, no hay otra
posibilidad.
Después
se pulen y listo.
COLOCACIÓN Y AJUSTE DE PLACAS EN
MORDIDA CRUZADA IZQUIERDA
Y se pulen
bien todos los bordes de las pistas dándoles una forma redondeada para que se
queden sin filo.
