SÍNDROME DEL COMPROMISO MANDIBULAR (CAT)
Concepto.
Conjunto de síntomas y signos principalmente sensitivos, dolor de cabeza (cefalea), y vegetativos, inestabilidad (mareos, vértigos), ocasionados por el impacto o choque de la mandíbula contra el maxilar superior durante sus movimientos funcionales quedando disminuidos o limitados.
En el aparato masticatorio la articulación comprometida es la Temporomandibular; el menoscabo funcional se refiere a la masticación y fonación; la causa del CAT es extraarticular y el CAT puede ser uni o bilateral.
Clasificación
etiológica.
Síndrome del Compromiso Mandibular (CAT): En el orificio cigomático o/y en el maxilar
superior:
-1. En la apertura:
-a. Por hiperplasia de
la apófisis coronoides uni o bilateral.
-b. Por disminución del
orificio cigomático.
-c. En la enf. de Jacob.
-2. En la o las lateralidades.
-3. En la protrusiva.
-4. En el cierre:
-a. Todas las
posibilidades según las estructuras que impacten.
-b. Por aumento la dimensión
vertical en la máxima intercuspidación (doble oclusión, etc.).
El
CAT también se puede presentar en combinación simultánea al realizar diferentes
movimientos, como por ejemplo en el cierre y las lateralidades, etc.
Ejemplo
mas frecuente de CAT, en la 2ª situación:
Cráneo
con CAT producido por el cordal superior izquierdo, +8, extruido y
vestibulizado, al impactar contra él la cara interna de la rama ascendente
mandibular en el movimiento de masticación por el lado derecho.
Cordal extruido, +8
Cordal vestibulizado, +8
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CAT a nivel del
orificio cigomático. Observaciones.
La
patología del CAT la hemos encontrado descrita anteriormente solo a nivel del
orifico cigomático y por los siguientes autores:
Langenbeck,
1.853, hiperplasia coronoidea.
Julio Villanueva, Hospital Clínico San Borja
Arriarán, Chile.
Farabeuf,
1.886, (Testut) al ser variable la distancia entre la apófisis coronoides y la
cara posterior del malar en el orificio cigomático, si disminuye la longitud
anteroposterior de dicho orificio o/y está mas desarrollada de lo normal la
apófisis, basta un movimiento exagerado de propulsión para establecer contacto
entre el borde coronoideo anterior y el malar.
A:
distancia normal B: distancia disminuida
Nélaton (Testut)
describe que en la luxaciones de ATM dicho contacto es muy habitual dependiendo
del tipo de apófisis coronoides.
Jacob,
1886, habla de hiperplasia y/o osteocodroma coronoideo con pseudoarticulación
entre la coronoides y el malar.
.
De
acuerdo con los hallazgos radiográficos, se sospechó una hiperplasia de la
apófisis coronoides. Ana Capote, Hospital Universitario de la Princesa Madrid.
Orificio cigomático y
distancia entre apófisis coronoides y malar, normales.
Orificio cigomático y
distancia entre apófisis coronoides y malar, normales.
Cóndilo mandibular en fosa
glenoidea
Cóndilo mandibular
"luxado" e impacto de la apófisis coronoides contra el malar, vistos
desde caudal.
Cóndilo mandibular
"luxado" e impacto de la apófisis coronoides contra el malar, vistos
desde craneal a través del orificio cigomático.
CASOS
1.- CAT en la
apertura a nivel del orificio cigomático por hipertrofia bilateral de las
apófisis coronoides.
Caso 1.
Adolescente de 14 años. Limitada la apertura a 16 mm. No presenta dolor, sólo incomodidad porque no puede masticar porque tiene limitado los movimientos de lateralidad. Sobremordida. Desde la niñez tiene dificultad para abrir bien la boca.
Estudio TVD: laterales, coronales y parasagitales.
La ortopantomografía es del 2004, con 10 años, donde ya se aprecia la hipertrofia de las apófisis coronoides
El paciente tiene
limitada la apertura bucal a 1,6 cm. No presenta dolor.
CAT
en el maxilar superior. Observaciones.
Exploración.
Lo primero es aseguramos
que no es dolorosa la palpación de la o las ATMs (diagnóstico diferencial con
la DCM).
A la inspección podemos
apreciar qué espacio existe entre la cara interna de la rama mandibular y el
maxilar superior en máxima intercuspidación y al hacer los movimientos de
lateralidad, la protrusiva y en la máxima apertura, prestando especial atención
si hay subluxación.
A continuación haremos
la palpación en la cara interna de la rama ascendente mandibular. Si existe
CAT, la palpación es muy dolorosa.
El CAT está directamente
relacionado con el lado no habitual de masticación y el lado de dormir, de tal
forma que se mastica habitualmente por el lado que no duele y se suele dormir
sobre el lado que duele.
Diagnóstico.
Para diagnosticar el CAT
en la 2ª situación, en las lateralidades, pediremos al paciente que las haga y
observaremos si queda espacio libre entre la cara interna de la rama mandibular
y lo antagónico del maxilar superior ya sea diente, prótesis, etc. Para
comprobar este diagnóstico le pedimos al paciente que mastique sólo por el lado
del dolor y que duerma sobre el lado que no le duele. A los pocos días
desaparecerá el dolor del CAT y gran parte de la sintomatología que lo
acompaña, asegurando de esta manera el diagnóstico del CAT.
Al diagnóstico de CAT en
la 3ª situación llegamos tras observar si el paciente tiene el hábito de estar
haciendo movimientos protrusivos mandibulares, ejercicios físicos durante horas
con el cuello flexionado y, naturalmente, se sospecha de entrada en los casos
de hipertrofia mandibular.Si encontramos una posible relación entre una
actividad física y la aparición de síntomas, es decirle al paciente que
abandone dicha actividad durante unos días y que observe si se le repiten o no
los síntomas.
El diagnóstico y la
comprobación del de CAT en la 4ª situación, en el cierre, es muy simple:
-a:
está a la vista si impacta contra algún diente, prótesis o proceso alveolar la
mucosa antagonista mandibular o maxilar.
-b: en la doble oclusión tiene aumentada su dimensión
vertical normal.
Otra prueba definitiva
para el diagnóstico del CAT es la colocación de un poco de anestesia en la zona
maxilar dónde impacta la mandíbula, siempre y cuando el paciente esté con dolor
en el momento de la exploración. En segundos le desaparecerá el dolor.
Tratamiento.
Eliminación de la causa
del CAT mediante:
-exodoncia
-tallado de diente o
prótesis
-eliminación quirúrgica
de la tuberosidad del proceso alveolar del maxilar superior
-control o prohibición
de actividades físicas que conlleven flexión del cuello con protrusión
mandibular durante horas, como pueden ser labores de costura (coser, calar,
máquinas eléctricas, etc.) uso de ordenadores, lecturas prolongadas sin uso de
atril, etc.; en general cualquier ejercicio físico mantenido tensionalmente en
el tiempo con una postura corporal de cuello flexionado ya que demanda una
protrusión mandibular.
EJEMPLOS DE PACIENTES
CON CAT.-
Las siguientes historias
clínicas están resumidas y sólo destacamos los datos más importantes.
Sólo hemos presentado
una selección de casos diferentes en las características de su etiopatogenia y tratamientos.
EJEMPLOS DE CAT EN LA
2ª SITUACIÓN: EN LAS LATERALIDADES
Caso 1.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente: P. C. H.
Edad: 59 años
Fecha de inicio: 30/04/98
Anamnesis:
Desde hace 6 años le empieza un dolor en el oído derecho y en la sien derecha.
Dice tener problemas en el oído derecho desde hace más de 15 años. Hace 1 año
tiene ruidos en el oído derecho "como si oyera el mar". El ojo
derecho se le queda medio cerrado cuando le da el dolor. Eczema en el agujero
de la oreja derecha y picor. Cuando tiene el dolor, no puede articular bien las
palabras y nota que se le tuerce la boca hacia el lado izquierdo. Le hace
ruidos la ATM derecha cuando mastica. El dolor se le irradia hacia la sien,
mandíbula, ojo, cuello, espalda y brazo derecho.
Dolor:
Forma de presentación: poco a poco y aumentando.
Localización: oído derecho. Dolor a la palpación en la cara interna de
la rama vertical derecha mandibular.
Irradiación: sien, ojo, cuello, espalda y brazo derecho.
Duración: días, hasta una semana.
Frecuencia: 2 veces por semana.
Intensidad: 7, 8 (en una escala de 0 a 10).
Calidad: Latidos.
Patrón horario: no hay, por la noche también.
Síntomas acompañantes: el ojo derecho se le queda medio cerrado, no
articula bien las palabras y se le tuerce la boca.
Factores desencadenantes: no.
Otros síntomas: eczema, picor, ruidos en el oído derecho.
Tratamientos anteriores: infiltraciones para los dolores en el cuello y
espalda.
Portador de férula: no.
Masticador de chicle: no
Diagnóstico:
CAT al masticar por el lado izquierdo al impactar la cara interna de la rama
ascendente derecha de la mandíbula contra el proceso alveolar superior derecho.
Debe masticar por el lado derecho y dormir sobre el izquierdo para confirmar el
diagnóstico.
Tratamiento:
Eliminación de la causa del CAT, el proceso alveolar superior derecho.
Caso 2.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente: V F C
Edad: 34 años Fecha
inicio: 15/03/07
Motivo de la consulta:
dolor lado derecho de la cabeza
Antecedentes: colocación
de implantes hace un año
Anamnesis:
Desde hace un año dolor
en la zona de la mandíbula, delante de los oídos, cuello, dientes, todo en el
lado derecho. Molestias al hablar, masticar. Se encuentra peor por la mañana al
despertarse. Dice que mastica por su lado derecho, pero que antes lo hacía por
el lado izqdo… No lo relaciona con la masticación. Nota un chasquido en la ATM
derecha.
Mareos con dolor, y
alguna sensación de náusea.
Le molesta al hablar, lo
relaciona. Habla bajo para no mover la boca. Habla entre dientes.
Tratamiento:
15/03/07. Tallado por
distovestibular de la corona del implante 7+ para eliminar el CAT
Oclusión céntrica
Movimiento lateralidad
izqdo, lado habitual de masticación, y situación de CAT en el lado derecho al
impactar la cara interna de la rama mandibular contra el último molar.
Tallado distovestibular del
último molar para eliminar el CAT
Comprobación de espacio
entre la mandíbula y el último molar: eliminado el CAT
Movimiento de lateralidad
izqdo de comprobación de no haber CAT.
Caso 3.
HISTORIA CLÍNICA.
Paciente..........S. H.
C.
Edad................75
años
Fecha inicio....12/07/02
Anamnesis
Desde hace tres años,
dolor delante, dentro y detrás de los oídos, sienes, ojos, cabeza, que se le
irradia hacia la cara, cuello, nuca, hombros, nuca, brazos, manos, ...
Nota limitada la
apertura de la boca.
Dolor a la palpación en
la cara interna de la rama vertical izquierda mandibular.
Diagnóstico
CAT izquierdo. Mastica
por el lado derecho y duerme sobre el lado izquierdo.
Tratamiento
Recorte posterior del
lado izquierdo de la prótesis superior. Disminución del AFMP izquierdo. Debe
masticar solamente por el lado izquierdo y dormir sobre el lado derecho.
Recorte posterior del lado
izquierdo de la prótesis superior. Disminución del AFMP izquierdo. Debe
masticar solamente por el lado izquierdo y dormir sobre el lado derecho.
3-1. Céntricas y dimensión
vertical normales. 3-2. Lateralidad derecha: CAT causado por la parte posterior
de la prótesis superior.
3-3. Prótesis superior:
compromiso. 3-4. Eliminada la parte posterior que causaba el CAT.
Caso 4.
HISTORIA CLÍNICA.
Paciente................
S. J. R.
Edad......................
31 años
Fecha de inicio.....
25/10/02
Anamnesis:
Hace dos meses tiene
molestias en la ATM izquierda y en ésta última semana se le ha intensificado el
dolor.
Dolor a la palpación en
la cara interna de la rama ascendente izquierda mandibular.
Diagnóstico: CAT izqdo, ya que es por el lado
derecho por donde mastica habitualmente. El +8 está vestibulizado.
Tratamiento:
Exodoncia del +8.
4-1. Posición vestibulizada
del +8
4-2. CAT izqdo al masticar
por el lado derecho.
Caso 5.-
HISTORIA CLÍNICA
Paciente...................C.H.G.
Edad........................44
años
Fecha
inicio.............24/09/03
Anamnesis
Desde hace 18 años y
después de ponerse unas prótesis parciales, padece de náuseas, vómitos, mareos,
vértigos, inestabilidad, pérdida del equilibrio.
Dolor en el cuello y
brazo derecho.
Siente congestionada la
parte derecha de su cabeza. La exploran y al estar de pie y cerrar los ojos
pierde el equilibrio y se cae hacia el lado derecho.
Dolores y ruidos en los
dos oídos, más en el oído derecho, latidos en los ojos, visión doble, presión
en la cabeza, pierde audición...
Diferentes tratamientos
para el diagnóstico de Síndrome de Meniere. Cuadro de ansiedad, angustia...
Febrero de 2.003,
exodoncias y prótesis completas, superior e inferior. Empeoran todos los
síntomas. Pérdida progresiva de la voz.
Junio de 2.003, contacta
con nosotros por medio de la web y le aconsejo que se quite las prótesis para
observar que sintomatología le desaparece, presumiendo de un posible CAT
bilateral pero más acentuado por el lado derecho. Además debe dormir sobre el
lado izquierdo. Le desaparecen algunos síntomas y otros le disminuyen en
intensidad. Sigue con la pérdida del equilibrio al cerrar los ojos.
Dolor en el lado
derecho, oído, sien, cuello, brazo derecho; doble visión, mareos. No angustia,
la cara descongestionada, recupera la voz, no náuseas, ni vómitos.
Hacemos una prueba para
confirmar el CAT por las prótesis pidiéndole que se las ponga: empeoramiento
general. Otra vez a estar sin las prótesis: confirmado el CAT.
Ahora localiza mejor el
dolor en la cara interna de la rama ascendente mandibular del lado derecho y
desde allí se le irradia hacia el oído, etc.
Exploración
Septiembre de 2.003, la
exploro en la consulta y dolor de CAT bilateral por las prótesis y sin las
prótesis dolor de CAT producido por el proceso alveolar superior derecho.
Diagnóstico
CAT bilateral por
prótesis y unilateral derecho sin prótesis por el proceso alveolar superior
derecho.
Tratamiento
Osteotomía bilateral de
los procesos alveolares superiores. Realizada el 24/09/03.
Revisiones
25/09/03. Está algo
mejor.
27/09/03. Se encuentra
mucho mejor y sin dolores en el lado derecho. Continúa con la pérdida del
equilibrio.
29/09/03. Me demuestra
que ya no se cae, que ya no pierde el equilibrio al cerrar los ojos, después
de 18 años. Está muy emocionada.
31/09/03. Quitamos
sutura de las heridas y procedemos al arreglo de las prótesis.
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EJEMPLOS DE CAT EN LA
3ª SITUACIÓN: EN LAS PROTRUSIVAS
Caso 1.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente: W S H
Fecha de nacimiento:
01/08/2001 Edad: 5 años y 7 meses Fecha inicio: 14/03/2007
Motivo de la consulta:
dolor hace 4 días
Antecedentes:
Anamnesis:
Dice el niño que hace 4
días estando en el recreo jugando le empieza un dolor en la última muela de
arriba izqda y que después se le pasó a las otras cuatro últimas muelas.
Estaba haciendo un
esfuerzo físico. Dice la madre que últimamente lo vé con la mandíbula hacia
delante.
Dolor:
-Localización: a la
palpación, distal de los V molares -Forma de presentación: No al frio ni al
calor
Otros síntomas: Tiene la
costumbre de estar haciendo movimientos protrusivos.
Tratamiento: ¿¿¿???
Postura protrusiva
Postura protrusiva
Oclusión céntrica
Posición protrusiva
Arcada superior. CAT
producido al impactar la mucosa mandibular contra la mucosa maxilar en la zona
donde erupcionarán 6+6.
Arcada inferior. CAT
producido al impactar la mucosa mandibular donde erupcionarán 6-6 contra l.
Caso 2.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente: L P C
Fecha de nacimiento:
21/02/2001
Edad: 6 años
Fecha inicio: 24/05/07
Motivo de la consulta:
dolor en el oído derecho
Antecedentes: chupadora
de dedo pulgar.
Anamnesis:
Hace un mes y medio
empieza un dolor del oído derecho y tiene fiebre un día por lo que la llevan al
otorrino y, como nada en piscina, diagnosticó que tenía otitis a pesar de que
nada con tapones. Tratamiento: augmentine + spray nasal nasacort durante diez
días. Además, cuenta la madre, que la niña amanece con dolor de cuello, mas por
el lado derecho, como si tuviera tortícolis.
Como seguía exactamente
igual, otra vez al otorrino. Dijo que esperara otros 10 días y otra vez el
mismo tratamiento + antihistamínico. Siguió igual. Al ponerle la madre el tapón
para bañarla en el oído derecho, le dolía. La niña le dijo que le dolían los
dientes y por eso vino al dentista. Ha estado sin pisar una piscina durante un
mes por pensar que era una otitis según el otorrino.
¿El chuparse el dedo le
aumenta el dolor y por eso amanece con dolor de cuello?
Tratamiento: ???
Postura
Protrusiva
Postura
Protrusiva
16 y 26 están
erupcionados
36 y 46 no
han erupcionado y se observa en la mucosa las huellas
del impacto
de las cúspides del 16 y 36 al cerrar y protruir
Oclusión
céntrica normal
Posición de
comienzo del movimiento protrusivo mandibular
que produce
el CAT en protrusiva
Posición
protrusiva del CAT
EJEMPLOS DE CAT EN LA
4ª SITUACIÓN: EN EL CIERRE
Caso 1.
HISTORIA CLÍNICA.-
Paciente............ S M
G
Edad...................
50 años
Fecha de
inicio...22/12/05
Anamnesis: Desde hace cinco años empezó a
notar calambrazos en la zona derecha de la cara en el maxilar superior y en la
mandíbula. Cuando come, ríe, gesticula o habla, siente un latigazo. A
veces el latigazo le llega al oído. Nota calor en toda esa zona y la
piel menos sensible. Le tiembla el ala derecha de la nariz y el labio superior
por el lado derecho. No puede mojarse los labios con la lengua.
Se nota inflamada la parte derecha de su cara.
Ha tenido vértigos durante casi un año.
Nota mas sensible la zona del canino superior derecho, 13, y cree que el dolor
le parte de ahí.
Le molesta cepillarse los dientes de abajo y le desencadena el latigazo.
Presiente cuando le va a dar el latigazo.
Tiene una sensación rara dentro de la boca, en la lengua, en el paladar.
Diagnosticada y tratada de Neuralgia del Trigémino. Última crisis fuerte en
Septiembre de 2005. Tratamiento con Tegretol, etc. Le alivia los síntomas.
Llora mucho, se siente impotente y dice que no tiene calidad de vida.
Exploración: No puede ni hablar ya que al menor
movimiento mandibular se le desencadena el dolor.
No dolor a la palpación de las ATMs.
Vemos que al cerrar los dientes en céntrica impacta la mandíbula contra la cara
oclusal del molar superior derecho, el 17. También impacta la cara interna de
la rama ascendente de la mandíbula contra el proceso alveolar superior por
distal del 17.
Dolor a la palpación en la zona mandibular del compromiso en céntrica.
Diagnóstico: CAT derecho en céntricas.
Comprobación del diagnóstico: Anestesia y tallado de la cara oclusal del 17
sobre todo de las cúspides palatinas y mas la distal. Le proponemos a la
paciente para confirmar el diagnóstico que coma sólo cosas blandas por el lado
derecho y que no haya movimientos protrusivos ni de lateralidad mandibulares.
Tratamiento: 23/12/05. Exodoncia de 17.
03/02/2006. Osteotomía del proceso alveolar por el Dr. A. García.
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1.2 Boca cerrada en posición de
céntricas, relación y oclusión, y comprobamos como impacta la mandíbula
contra la cara oclusal del 17. Esto nos explica que no se atreva a mover lo
más mínimo la mandíbula por el dolor que se le desencadena al impactar contra
el 17, tanto al deglutir, como hablar, etc., y no digamos en los movimientos
de lateralidad al tratar de masticar algo con sus dientes anteriores. |
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Caso 2.
HISTORIA CLÍNICA.-
Paciente.................C.
G. H.
Edad...................
...61 años.
Fecha de inicio.....
21/11/01
Anamnesis:
Desde hace 5 años tiene
dolor todos los días en la rama mandibular izquierda que se le irradia hacia la
ATM, oído, cuello, hombro y brazo izquierdo. Se despierta con la sensación de
tener "pegada" la ATM izquierda. Al masticar tiene, a veces, ruidos
en la ATM izquierda. A veces se nota la mandíbula tensa.
Zumbidos en el oído
izquierdo. Cuando se moja el oído izquierdo lo nota más taponado y tiene más
molestias.
Le han quitado dientes y
ahora, desde hace 8 meses, es portadora de una prótesis completa superior y de
la arcada inferior le faltan dientes. Se quita la prótesis para dormir.
Exploración:
Prótesis completa
superior.
Arcada inferior con falta
premolares y molares en el lado izquierdo; en el lado derecho faltan 7- y 8-.
Oclusión céntrica
funcional normal y en dimensión vertical correcta.
AFMP derecho menor que
el izquierdo. Reconoce masticar por el lado derecho.
Dolor a la palpación en
la cara interna de la rama vertical izquierda mandibular.
Sin la prótesis superior
observamos el CAT en relación céntrica al tropezar la cara interna de la rama
vertical mandibular izquierda con la apófisis alveolar superior izquierda.
Dicho CAT se acentúa al mover la mandíbula hacia el lado derecho.
Correspondería al movimiento de masticación por el lado derecho.
Diagnóstico:
CAT derecha de causa
externa al cerrar en relación céntrica sin la prótesis y al realizar los
movimientos de masticación por el lado derecho.
Le proponemos a la
paciente para confirmar el diagnóstico que no se quite la prótesis ni para
dormir y que solo utilice el lado izquierdo para masticar.
Tratamiento:
1. Disminución del AFMP
izquierdo para que pueda utilizar ese lado para comer.
2. Eliminación del proceso alveolar
superior izquierdo que compromete a la articulación y reposición de los dientes
que faltan..
2-1. Boca abierta sin
prótesis superior. 2-2. CAT al cerrar sin la prótesis.
2-3. Céntricas y dimensión
vertical normales.
2-4. Lateralidad derecha:
CAT 2-5.
Lateralidad izquierda.
2-6. Lateralidad izquierda: disminuido el
AFMP para facilitar que mastique solamente por este lado y confirmar el
diagnóstico.
Caso 3.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente...............R
S L
Edad.....................36
años
Fecha de
inicio.....03/03/06
Anamnesis
Cuando tenía 7 años
sufrió una caída y se fracturó la mandíbula por el lado derecho. Recuerda el
vendaje y comer con una “cañita”. Desde entonces y para dormir interpone los
dedos de la mano derecha entre las arcadas dentarias para que no se le cierre
la boca. Le despierta las molestias generalizadas que nota en dientes y encías,
sintiendo alivio al apretarse los dientes.
Dolor lacerante
diariamente en las sienes, mas en la derecha, con palpitaciones como si tuviera
“fuego”, de fuerte intensidad y de corta duración. Empeora a lo largo del día y
sobre todo después de las comidas.
En el año 2.000 estuvo
durante un mes con mareos y vértigos.
Hace 3 años notó falta
de fuerzas en manos y brazos, sobre todo en el lado derecho.
Exploración
Dolor a la palpación en
la cara interna de la rama mandibular derecha. Mastica por su lado izquierdo.
Diagnóstico
CAT en el lado derecho.
Tratamiento
28/03/06. Puestas placas
para evitar el CAT por el lado derecho.
30/03/06. Ha dormido
bien, sin los dedos en la boca y no ha vuelto a tener dolor de cabeza.
28/04/06. Exodoncia de
16, 17 y 18 y osteotomia del proceso alveolar superior derecho. Dr. A. García.
03/05/06. Sigue sin
dolores. Puede masticar mejor.
.
Debido a la fractura
mandibular se alteró la oclusión quedándose sin apoyo oclusal el lado derecho,
de tal forma que al ir cerrando impacta la cara interna de la rama ascendente
derecha de la mandíbula contra la cara oclusal del 17 y 18 produciéndose el CAT
en el cierre.
Además se producen
interferencias oclusales en el trayecto de cierre mandibular alterando la
relación céntrica.
Oclusión de máxima
intercuspidación.
Tratamiento: Eliminación de los tres molares
superiores derechos y osteotomía del proceso alveolar superior.
Caso 4.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente............... M.F.R
Edad.................... 35 años
Fecha de inicio.....1/01/08
Anamnesis:
Desde hace mas de 10
años diagnóstico de migrañas por dolores de cabeza, bilateral, mas por el lado
derecho, náuseas, mareos, zumbidos en los oídos.
Llevó férula durante 3
años.
Se le subluxa la ATM
derecha.
Exploración:
Dolor en la zona de
impacto del CAT por cierre en el maxilar superior, lado derecho .
Diagnóstico:
CAT en el cierre.
.
Tratamiento: Exodoncia del 7-